律师信息
  • 姓名 : 李晓东
  • 职务 : 高级合伙人律师
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  • 证号 : 12107201010935655
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早产儿极低出生体重儿肛门闭锁消化道畸形医疗事故
作者:李晓东来源:10分6合官方-5分6合官方日期:2020年01月14日

早产儿极低出生体重儿新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ期肛门闭锁消化道畸形医疗事故

一审法院经审理认为:根据法律规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。侵害他人人身权益,造成他人严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。被侵权人死亡的,其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。

当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实,应当提供证据加以证明,但法律另有规定的除外。在作出判决前,当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的,由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论,当事人没有足以反驳的相反证据和理由的,可以认定其证明力。本案中,应张,,等申请,法院依法委托鉴定机构对,,医院的诊疗行为是否存在过错等事项进行司法鉴定,鉴定机构已经作出鉴定意见。张,,等认可鉴定意见;,,医院则认为患儿死亡并非其医疗行为导致,鉴定意见认定医院承担轻微责任缺乏依据;

应,,医院申请,法院通知相关鉴定人到庭接受质询,回答了,,医院提出的相关问题。,,医院未就其异议主张向法院提供充分有效证据予以证明;现无证据证明本次鉴定存在程序违法等情形。结合案件相关事实,现无相反证据和理由足以推翻该鉴定意见,故法院对该鉴定意见予以采纳。,,医院告知义务不到位,有可能对患儿家属签署自动出院通知书有一定影响。患儿离院后长达数小时内脱离了医疗监控、抢救,该因素与患儿死亡存在因果关系。考虑患儿自身病情危重,预后差等情形,法院综合鉴定意见及本案案情,酌定,,医院对张,,等各项损失承担20%的赔偿责任。关于医疗费的认定。张,,等就其医疗费的主张,提供了相关票据为证,,,医院对该票据真实性无异议,故张,,等关于医疗费2430元的主张,法院予以采纳。关于死亡赔偿金及丧葬费的认定。

患儿已经死亡,张,,等关于丧葬费及死亡赔偿金的主张,符合法律规定,法院予以采纳。患儿生前尚未办理户籍登记,但是其母亲即张XX户籍为本市非农业户籍,结合相关法律规定的补偿标准及,,医院责任比例,张,,等关于死亡赔偿金161284元和丧葬费6951元的主张,未超过法律规定标准,法院予以采纳。张,,等系患儿的父母,患儿出生后较短时间内即死亡确实会给其造成严重精神痛苦,结合,,医院医院过错程度等情况,张,,等关于精神损害抚慰金10000元的主张,法院予以采纳。本案进行的司法鉴定认定,,医院存在过错,而进行鉴定系当事人完成举证责任的手段,鉴定费收取数额与过错程度无关,故法院认定本案鉴定费、出庭质询费由,,医院负担。

据此,一审法院于2015年9月判决:一、判决生效后十日内,,,医院赔偿张,,等医疗费二千四百三十元、丧葬费六千九百五十一元、死亡赔偿金十六万一千二百八十四元、精神损害抚慰金一万元。二、驳回张,,等其他诉讼请求。如果,,医院未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。

判决后,,,医院不服,上诉至本院要求撤销一审判决,依法改判驳回张,,等的诉讼请求,并由张,,等承担诉讼费用。其上诉理由是:1、一审法院认定事实不清,,,医院的诊疗行为不存在过错。首先,我院对患儿做过肛门检查;其次,患儿未办理入院手续,不需要做死亡讨论,并且患儿的抢救记录客观记录了抢救过程,可明显判断出患儿死因为呼吸循环衰竭;另外,根据患儿病情,需外出至放射科进行动态消化道造影;2、患儿的死亡系其自身疾病所致,与我院诊疗行为不存在因果关系。首先,患儿家长放弃治疗是因为高度怀疑的消化道畸形,并不是因为肛门闭锁;其次,肛门闭锁亦不是造成患儿死亡的原因,患儿死亡系其自身所患消化道畸形等疾病所致,与肛门闭锁无关。张,,等同意一审判决。

经审理查明:钱义、张XX系夫妻关系。张XX2013年9月13日在,,医院处行剖宫产生育患儿,患儿出生后因主诉“胎龄31+1周,呻吟、吐沫3分钟”入住该医院儿科进行治疗。2013年9月14日患儿被诊断为早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ期、肛门闭锁、消化道畸形(先天性食道闭锁?、先天性食管气管瘘?、消化道穿孔?)、右侧气胸、新生儿感染等疾病。同日,患儿家属即钱义签署《自动出院知情同意书》等文件,,,医院为患儿办理出院手续。患儿出院后,患儿家属称2013年9月15日2时左右,发现患儿排出胎便,期间患儿出现啼哭。2013年9月15日9时50分,患儿被送进,,医院儿科NICU抢救室进行抢救,同日13时31分,患儿经抢救无效被宣告临床死亡。根据死亡医学证明书记载,患儿死亡原因为消化道畸形。

一审法院审理过程中,应张,,等申请,法院委托北京XX司法鉴定所对本案医疗行为等问题进行司法鉴定。2014年12月8日该鉴定所出具《司法鉴定意见书》,对鉴定事项做出如下分析:

一、关于患儿的死亡原因:患儿于2013年9月13日在,,医院处产科出生。出生后直接入住,,医院儿科。2013年9月14日监护人签字自动出院。2013年9月15日9时50分再次进儿科抢救室抢救,于2013年9月15日13时31分抢救无效死亡。因患儿死亡后未进行尸体解剖,病理死亡原因不能明确。根据北京市死亡医学证明书记载的死亡原因为消化道畸形。根据病历记载的情况,呼吸窘迫综合征的存在和进展也是死亡的重要原因。其死亡是否还有其它原因,根据现有资料无法明确。

二、关于,,医院对患儿诊疗过程中的医疗行为的评价:

1、,,医院根据患儿出生后的临床表现收容其入院;进行一系列检查和化验;请相关科室(儿外科)会诊;进入NICU抢救室抢救。上述情况符合诊疗规范,,,医院无过错。

2、根据病历记载,,,医院根据患儿的临床表现、检查化验结果和儿外科会诊意见为其诊断为早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征有依据,上述诊断成立。根据检查结果,消化道畸形也不能排除。但因有胎便排出,肛门闭锁诊断不成立。

3、,,医院对患儿的病情和诊断能及时向其监护人进行了告知,有其监护人签字出院的记录。但根据病历中儿外科会诊记录记载,患儿的肛门闭锁只是不排除,并不是明确诊断,但在,,医院向其监护人交代病情时所告知的是肛门闭锁,是没有问号的明确诊断。不排除,,医院存在不正确告知情况,对监护人的相关决定会有影响。应认为,,医院告知义务不到位,存在缺陷。

4、,,医院对患儿的体格检查不够完善,如入院记录中肛门未查,对病人不利。应认为,,医院注意义务不到位,存在不足。

5、根据送检记载,患儿2013年9月15日在,,医院儿科NICU死亡,抢救记录欠规范,无死亡原因记载;未见死亡讨论;未见尸体解剖告知情况的记录。不排除,,医院存在不足。

综上,,,医院的缺陷与不足应存在医疗过失,其过失与患儿的死亡后果之间存在一定因果关系。三、关于,,医院的医疗过失与患儿损害后果之间的因果关系及参与度:患儿是早产儿、极低出生体重儿。所患的新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ期、消化道畸形(先天性食道闭锁?、先天性食管气管瘘?、消化道穿孔?)、右侧气胸、新生儿感染等属于自身疾病,预后差。所患疾病与早产和先天发育异常有直接因果关系。早产儿尤其是极低出生体重儿出现并发症的风险极高,呼吸窘迫综合征是胎龄小于32周早产儿致死最常见的原因。因其死亡原因为消化道畸形和呼吸窘迫综合征,而消化道畸形和呼吸窘迫综合征的主要归因应考虑为其自身原有疾病的发生、发展所致。考虑到患儿所患疾病的严重性及监护人的配合度不够(自动出院),结合,,医院的医疗过失情况,综合考虑认为,,,医院的责任程度应为轻微责任。鉴定意见为:,,医院对患儿实施的诊疗行为存在过失,其过失与患儿的死亡存在一定因果关系,建议责任程度为轻微责任。

,,医院对上述鉴定意见提出异议,申请鉴定人到庭接受质询。应一审法院通知,北京XX司法鉴定所副主任法医师郭到庭接受质询,就,,医院提出的异议进行了回答。质询过程如下:,,医院质询鉴定人:

1、肛门闭锁的诊断问题是否与患儿死亡存在因果关系,依据是什么?

2、患方发现患儿排便后返院,但不同意搬离入院手续,亦未表示对患儿实施救治,我院在此种情况下进行抢救,无法按照病历管理系统要求填写病历,鉴定机构由此认定病历书写欠规范的依据是什么?病历书写问题与患儿死亡是否存在因果关系?

3、患儿体格检查问题与死亡是否存在因果关系?鉴定人回答:针对第1个问题,,,医院诊断患儿为消化道畸形等,肛门闭锁的错误诊断与患儿死亡无直接因果关系,由于,,医院错误的诊断会产生告知义务不到位,告知义务不到位会影响患儿家属决定,故对患儿家属选择上有轻微影响作用;针对第2个问题,抢救记录在鉴定文书中表述为欠规范,未记载患者病情变化情况,入院到出院、出院后返院、抢救情况等,也无参加抢救医务人员的相关信息,无法确定返院时,患儿家长陈述胎便与肛门闭锁诊断之间的矛盾。另外鉴定人无法判断患儿返院后抢救时间迟延是否因为患儿家长拒绝办理入院手续所致,但是执业医师法明确规定,危重病人应及时抢救,故认为抢救记录书写欠规范;第3个问题,,,医院对患儿体格检查未检查肛门,外科会诊怀疑肛门闭锁,由可疑到诊断肛门闭锁,医方应进行相应体格检查,否则未尽到相应诊疗义务。因果关系的产生为多因一果,鉴定人根据,,医院的整体医疗行为存在的不足和过失,综合考虑分析得出鉴定意见。

针对上述鉴定意见及鉴定人出庭陈述意见,张,,等质证称:认可鉴定意见及鉴定人出庭质询意见。患儿肛门闭锁与死亡是否有直接因果关系,张,,等同意鉴定人员答复及对患儿放弃治疗有轻微影响的结论。因张,,等对医学不了解,肛门闭锁的诊断对张,,等而言很严重,且对其他的诊断不了解,所以该诊断对张,,等放弃治疗有很大影响。,,医院陈述外出造影需要拔管,但我们了解有移动设备可以进病房做消化道造影,无需拔管,属于,,医院未尽确诊义务。患儿母亲当时在,,医院处住院,未出院,即便患儿办理出院手续,仍未离开医院,一直在医院走廊,发现胎便之后,亲属立即将患儿送往抢救室,要求医务人员立刻抢救,医务人员未告知办理入院手续,只是轮播劝阻家属放弃治疗,故直至次日上午10时许,才将患儿推入抢救室,12时宣布死亡。如,,医院认为张,,等拒绝办理入院手续、拒绝抢救,应提供证据。

,,医院质证称:不认可鉴定意见及鉴定人质询回复意见。鉴定人明确肛门闭锁本身与患儿死亡无关,仅就告知问题可能对患方选择有影响。患儿病情危重,为早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合症、消化道畸形、消化道穿孔、气胸、新生儿感染、疑似肛门闭锁等,患方因呼吸窘迫综合症、消化道畸形的严重病情放弃治疗,因肛门闭锁仅为疑似,且可以治疗。体格检查、病历书写欠规范也与患儿死亡无关。

张,,等垫付上述鉴定费11000元,,,医院支付鉴定人出庭费1500元。

一审庭审中,,,医院以上述鉴定意见缺乏依据为由,申请重新进行司法鉴定。一审法院以其申请不符合法律规定为由未予准许。

另查:患儿于2013年9月13日至2013年9月14日期间在,,医院处住院支出医疗费12150.02元

本院审理过程中,,,医院称《自动出院知情同意书》中记载的“肛门闭锁”实际上是未确诊,亦按照未确诊对患儿家长进行告知,但是由于笔误,误写为确诊。张,,等称,,,医院告知我们患儿肛门闭锁为确诊,此种告知对我们做出放弃治疗患儿的决定有很大影响。

另,关于一审法院判决中确定的各项赔偿数额。,,医院对于一审法院计算的医疗费、丧葬费以及精神损害抚慰金的具体数额并无异议,仅对赔偿比例持有异议,认为医院没有过错,不应当承担赔偿责任。对于死亡赔偿金,,,医院称因为患儿还没有办理户籍登记,对于是否可以直接适用其母亲的城镇户口来计算死亡赔偿金请法院依法审理。

上述事实,有病历、抢救记录、结婚证、户口簿、死亡医学证明书、司法鉴定意见书及鉴定费用票据、医疗费票据及明细以及双方当事人陈述等证据材料在案佐证。

本院认为:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论,当事人没有足以反驳的相反证据和理由的,可以认定其证明力。

本案中,经张,,等申请,一审法院委托北京XX司法鉴定所对,,医院对患儿的诊疗行为有无过错,如有过错,该过错与患儿死亡之间有无因果关系及其参与度进行司法鉴定。北京XX司法鉴定所作出(2014)临鉴字第0800号司法鉴定意见书,认为,,医院对患儿实施的诊疗行为存在过失,其过失与患儿的死亡存在一定因果关系,建议责任程度为轻微责任。,,医院虽然对该司法鉴定意见书提出异议,但鉴定人出庭就其异议给予了相对合理的解答,,,医院亦未向法院提出足以反驳该司法鉴定意见书的相反证据和理由,故本院对于该司法鉴定意见书证明力予以确认。一审法院根据该司法鉴定意见书,综合考虑整体案情,判定,,医院对张,,等的各项损失承担20%的赔偿责任,并无不当,本院予以支持。

关于患儿死亡赔偿金的计算标准问题,由于患儿尚未办理户籍登记,一审法院按照患儿母亲张XX户籍来计算死亡赔偿金的数额,并无不当,本院予以支持。

因双方当事人对一审判决中计算的医疗费、丧葬费、精神损害抚慰金的具体数额并无异议,本院依法予以确认。

综上,,,医院的上诉请求,依据不足,本院不予支持。原审法院所作判决并无不当,应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定,本院判决如下:

驳回上诉,维持原判。

早产儿极低出生体重儿肛门闭锁消化道畸形医疗事故 

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