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甲状腺癌术后转移医疗事故
作者:李晓东来源:10分6合官方-5分6合官方日期:2020年01月14日

 甲状腺癌术后转移医疗事故

一审法院审理查明:2007年9月25日,苏,,主因颈前区肿物2月余就诊于,,医院,入院诊断为甲状腺双叶结节性质待查:双叶甲状腺瘤?双叶结节性甲状腺瘤?双叶甲状腺癌?2007年9月26日,行双叶甲状腺次全切除术,住院13天,发生住院费4803元。术后,苏,,出现低钙血症、双颈淋巴结肿大。

2013年5月13日,苏,,在XX医院行甲状腺癌联合根治术、颈清扫,住院7天,发生住院费15986.09元。

现苏,,主张,,医院在诊疗过程中存在过错,诉至法院。

审理中,法院依法委托北京XX司法鉴定所对,,医院的医疗行为及苏,,伤残等级等进行司法鉴定。鉴定机构分析认为,苏,,实际有多发性癌灶,由于,,医院术前、术中检查不到位,采取的术式不规范,导致肿瘤未得到根治性治疗,其与苏,,甲状腺癌术后除颈部淋巴肿大外,锁骨上气管旁多发淋巴结转移存在因果关系。甲状旁腺功能低下是甲状腺手术术后并发症之一,严重低钙血症会给患者的生活、工作带来困难,甚至危及生命。作为医方应在术中、术后给予重视,并应采取措施积极防范和补救。

本案,,,医院没有对此问题予以关注,苏,,第一次术后所发生的甲状旁腺功能低下、低钙血症与,,医院手术有一定因果关系。综上所述,苏,,所患疾病为甲状腺乳头状癌,其疾病性质是导致损害结果的原因之一。,,医院在诊疗过程中的过失对苏,,疾病的转归产生一定影响。鉴定结论为:1.,,医院在对苏,,的诊疗过程中存在医疗过失,对苏,,的损害后果承担主要责任。2.苏,,符合八级伤残。3.建议苏,,误工期为60日,营养期为30日。4.苏,,无护理依赖、无需护理人数。5.建议后续治疗费用等以实际产生为准。苏,,交纳鉴定费13500元。

鉴定结论出具后,,,医院申请鉴定单位出庭接受质询。北京XX司法鉴定所鉴定人员当庭对双方疑问进行答复。苏,,对残疾等级的鉴定结论有异议,申请重新鉴定。,,医院对整体鉴定结论有异议,要求重新鉴定。由于双方重新鉴定的申请理由均不符合法律规定,故法院均不予准许。,,医院支付鉴定人出庭费2000元。

一审法院认为:医疗机构是否承担医疗侵权赔偿责任的前提,是要确定医疗机构的医疗行为是否存在过错,是否与患者的损害后果有因果关系。

根据本案鉴定机构出具的鉴定结论可见,,,医院在对苏,,的诊疗行为中存在医疗过失,并与苏,,目前的损害后果之间存在一定的因果关系,,,医院对被鉴定人的损害后果承担主要责任。对此,法院根据,,医院的过错程度,结合相关证据材料,酌情确定,,医院应当承担的侵权赔偿责任。

关于苏,,主张的各项损失:由于苏,,在第一次手术后,并未能及时知晓,,医院存在医疗过失,通过医保报销了医疗费,没有留存医疗费收费票据等证据,故法院根据医保单位出具的费用清单上显示的费用数额、就诊医院及治疗与本案有关疾病的病历资料对苏,,的医疗费予以酌定。就苏,,主张的误工费损失,法院根据其两次住院的误工时间和收入证明予以确定。经鉴定,苏,,无护理依赖,无需护理人数,苏,,亦未提供护理费相关证据,故法院对苏,,的护理费请求不予支持。苏,,虽未提供交通费损失证据,考虑到其实际就医需要,法院将酌情确定数额。苏,,主张的住院伙食补助费数额,,医院不持异议,法院予以确认。就苏,,主张的营养费,法院将根据鉴定机构意见确定的营养期酌情确定费用数额。根据相关规定,被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。苏,,未提供其父母没有其他生活来源的相关证据,法院对其主张的父母被扶养人生活费不予支持。苏,,之子未成年,苏,,主张此部分被扶养人生活费符合法律规定,法院依法核定。苏,,的残疾赔偿金应根据鉴定报告确定的伤残等级确定。就苏,,主张的精神损失抚慰金,法院将依据苏,,损害后果,,,医院过错程度等因素酌情判处。苏,,主张的后续治疗费可待实际发生后,另行主张。

综上,依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定,判决:一、,,医院于判决生效后七日内赔偿苏,,医疗费二万七千元、误工费一万七千八百九十二元、交通费一千五百元、住院伙食补助费一千五百元、营养费一千一百二十五元、伤残赔偿金十九万七千五百九十五元、被抚养人生活费一万八千九百零六元、精神损害抚慰金三万元。二、驳回苏,,的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。

,,医院不服一审法院判决,向本院提起上诉,请求撤销原判,依法改判或发回重审。其主要事实与理由为:一、一审判决依据的鉴定意见书根本不可采信,本案的基本事实没有查明,司法鉴定意见书中所谓的中华医学会甲状腺癌临床诊疗指南根本就不存在,鉴定明显依据不足。对此,,,医院提出了重新鉴定申请,但法院未予准许,也未说明理由。二、一审判决,,医院承担苏,,被扶养人生活费没有事实依据。赔偿的前提是扶养人丧失劳动能力程度,苏,,从未被专门机构认定为任何程度的劳动能力丧失。一审判决混淆了丧失劳动能力程度与伤残等级两个不同的概念,判决,,医院承担被扶养人生活费没有事实依据。

苏,,对,,医院的上诉请求辩称:同意一审判决。不应重复鉴定,患者八级伤残,确实丧失劳动能力,,,医院赔付苏,,被扶养人生活费是应该的。

二审期间,北京XX司法鉴定所出具了XX临床医(2016)第031号《关于对苏,,案件鉴定书的说明》,该说明中称根据中华医学会甲状腺癌临床诊疗指南......为参照中华医学会编著的《临床诊疗指南》外科分册第八章第五节甲状腺癌(诊断要点)相关内容(具体内容参见随函附1-5页)。,,医院认可回函的真实性,但认为这些检查不是必须的,按这个所有检查都做的话是不可能实现的,术前检查是不存在什么问题的,鉴定依据里面没有说手术方式的规定,苏,,应该提供,,医院有过错的依据。苏,,对该说明的真实性、关联性、合法性均认可,称鉴定机构已经给过鉴定的依据了。

本院经审理查明的其他事实与一审法院查明的事实一致。

以上事实,有当事人陈述、上述证据、XX司法鉴定所[2014]临鉴字第102号《司法鉴定意见书》、XX临床医(2016)第031号说明等证据在案佐证。

本院认为:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医疗人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,双方当事人争议的焦点为,,医院是否在诊疗活动中存在过错及其是否应当承担苏,,的被扶养人生活费。经鉴定机构鉴定,,,医院在对苏,,的诊疗行为中存在过失,对此,,,医院上诉称鉴定的依据中华医学会甲状腺癌临床诊疗指南并不存在,本院认为,XX临床医函(2016)第031号说明已经明确了相关内容,故对于,,医院的该项理由,本院不予采纳。关于被扶养人生活费一节,一审法院根据鉴定报告确定的伤残等级依法确定相关数额,并无不当,故,,医院的该项理由不能成立。

综上,一审判决认定事实清楚,适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定,判决如下:

驳回上诉,维持原判。

甲状腺癌术后转移医疗事故 

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